Lacerațiile (= rupturile în naștere) sunt des întâlnite în timpul nașterii pe cale naturală. Această traumă se poate răsfrânge asupra colului uterin, vagin, vulvă, labii, periclitoral, periuretral și perineu.
Lacerațiile perineale sunt de 4 grade. Lacerațiile perineale de gradul 1 și 2, și cele din regiunea vulvei, labiilor, periclitoral și periuretral – sunt ușoare, iar rupturile de col și cele perineale, gr. 3-4 – sunt grave.
Conform US Nationwide Inpatient Sample:
- De la 53-79% din femei vor avea măcar un tip de ruptură (cel mai frecvent, de gradul 1-2)
- 3.3% femei – lacerații de gradul 3
- 1.1% femei – lacerații perineale de gradul 4
Lacerație perineală de gradul I:
Lacerații perineale de gradul I sunt ușoare și implică doar mucoasa vaginului. În timpul urinării, este posibil să apară dureri ușoare sau înțepături. Aceste rupturi ar putea sau nu să necesite cusături și, de obicei, se vindecă în câteva săptămâni.
Lacerație perineală de gradul II:
Lacerații perineale de gradul II implică pielea și mușchiul perineului și s-ar putea extinde adânc în vagin. Acestea, de obicei, necesită cusături și se vindecă în câteva săptămâni.
Lacerație perineală de gradul III:
Lacerația perineală de gradul III se extinde pînă la mușchiul sfincterului anal. Necesită uneori sutură cu anestezie și ar putea dura câteva săptămâni+ pentru vindecare. Sunt posibile complicații precum scurgerea scaunelor (incontinență fecală) și contactul sexual dureros.
Lacerație perineală de gradul IV:
Cele mai severe sunt lacerațiile de gradul IV. Acestea afectează mușchiul sfincterului anal și implică mucoasa rectului. Necesită, de obicei, reparații cu anestezie. Vindecarea poate dura și mai mult de câteva săptămâni. Incontinența fecală și actul sexual dureros sunt frecvente.
Factorii de risc:
- fat macrosom (copil cu masa peste 4 kg)
- primiparitatea (femei care nasc pentru prima dată)
- cicatriciu prezent din nașteri anterioare
- folosirea instrumentariului în naștere
- distocia de umerași la copil
- varietatea posterioară a copilului (cînd copilul se naște cu fața înainte)
- travaliu prelungit
- subțierea mucoasei vaginale (din cauza vaginitelor netratate)
Conform Colegiului American al Obstetricienilor și Ginecologilor, există 3 recomandări pentru a preveni rupturile de gradul 3-4 (pentru celelate tipuri de lacerații ușoare, în numeroase studii efectuate, s-a ajuns la concluzia că aceste manipulații nu sunt destul de eficiente).
Nivelul A de recomandări (large consistent scientific evidence = cu dovezi științifice consistente și vaste):
- Aplicarea compreselor calde în regiunea perineului în a doua perioadă a nașterii.
- Epiziotomie după indicații în loc de epiziotomie de rutină (epiziotomia este o manevră medicală, în timpul căreia medicul cu foarfeca taie țesuturile căilor de naștere pentru a facilita nașterea).
- Masajul perineal în perioada a doua a nașterii.
