Cum afectează herpesul genital sarcina?

După cum am mai scris într-un articol anterior, herpesul genital este o infecție sexual-transmisibilă, cauzată de virusul Herpes simplex, pe care îl are fiecare a 5-a persoană sexual activă.

Majoritatea persoanelor cu acesti viruși sunt asimptomatici, DAR, chiar neavând nici un semn, herpesul oricum poate fi transmis partenerului.

Haideți să vorbim de această dată cum afectează herpesul genital sarcina și nașterea.

Cum se transmite acest virus copilului?

  • Copii se pot infecta în timpul sarcinii, intrauterin, în timpul nașterii sau în perioada imediată după naștere.
  • Riscul de transmitere a infecției la nou-născut de la mama cu herpes genial activ la naștere este de 30%-50% și mai puțin de <1% pentru femeile care au avut episoade de herpes genital înaintea sarcinii.

Cum are loc managementul herpesului genital?

  • Dacă gravida știe că ea a avut herpes genital înainte de sarcină, ea trebuie să informeze medicul.
  • Dacă femeia are herpes genital activ în sarcină, ea va urma tratament cu antivirale, diminuând riscul de a fi transmisă infecția la făt și totodată diminuând riscul de a avea simptomele de herpes în timpul nașterii.
  • Dacă gravida cunoaște că partenerul ei are herpes genital, atunci este contraindicată viața sexuală, mai ales în ultimul trimestru de sarcină.
  • Dacă femeia nu are herpes genital activ la naștere, se recomandă nașterea pe cale naturală.
  • Dacă la naștere sau în timpul apropiat nașterii femeia are erupții herpetice genitale, aceasta este o indicație pentru operație cezariană, deși nici ea nu exclude riscul de transmitere a infecției la făt.

Ce poate provoca acesta?

  • Herpesul genital poate provoca avorturi spontane și nașteri premature.
  • Complicația mai serioasă pentru copil este herpesul neonatal, care ar putea fi o infecție fatală neonatală.

Luând în considerație că fiecare a 5-a persoana are herpes genital, dar de cele mai dese ori acesta este asimptomatic, NU SE RECOMANDĂ investigarea serologică (adică din sânge) de rutină a HSV-1 și HSV-2.

Fumatul în sarcină

Statistica spune că 1 din 9 femei care au născut au fumat cel puțin o dată pe parcursul sarcinii:

  • 32% din mamele adolescente, sub 20 de ani, fumează în sarcină
  • 6-7% din mamele peste 35 ani fumează în sarcină
  • Prevalența fumatului în sarcină este mai mare în rândul femeilor cu tulburări nervoase severe – 51%

Care sunt riscurile asociate cu fumatul în sarcină?

  • Malformații congenitale ca “gură de lup”, buza sau/și palatul despicat
  • Efecte asupra sarcinii:
    • Avort spontan
    • Sarcină ectopică
    • Nașterea prematură
    • Ruperea pungii amniotice înainte de termen
    • Decolare de placentă, adică dezlipirea placentei de pe perete uterului
    • Placenta praevia, atunci când placenta stă poziționat foarte aproape de colul uterin sau chiar pe col uterin
  • Efecte asupra fătului:
    • Greutate mică la naștere, în mediu cu 170-220g mai mic decât un copil de la mame nefumătoare. Conform studiilor s-a dovedit a fi o asociere între copii cu greutatea mică și riscul lor mai mare pentru Diabet tip 2 și boli de inimă
    • Retard de dezvoltare intrauterin
    • Moartea intrauterină a fătului
    • Sindromul morții subite a nou-născutului, care reprezintă decesul subit și inexplicabil al unui copil cu vârsta de mai puțin de 1 an. O gravidă care fumează are de 2-6 ori mai multe șanse ca sugarul să dezvolte acest sindrom, decât o non-fumătoare. În plus, s-a constatat că aproximativ 60% dintre mamele care au pierdut copii din cauza SMSS au fumat în timpul sarcinii și au continuat să fumeze lângă sugar după naștere.

Recomandări:

  1. Abandonarea fumatului în sarcină, atât a gravidei, cât și a partenerului, pentru că și fumatul pasiv duce la aceleași consecințe!
  2. Persoanele care nu reușesc să renunțe la fumat, pot utiliza produsele de înlocuire a nicotinei (plasturi, guma cu nicotină). Pentru a minimiza expunerea fătului la nicotină, se recomandă îndepărtarea plasturelui în timpul somnului. Guma și plasturii de nicotină, în dependență de doză, determină creșterea tensiunii arteriale și a saritmului cardiac matern și efecte mai mici asupra ritmului cardiac fetal.

Articol realizat cu suportul voluntarului platformei @gyneco.md, Cătălina Guțul.

Streptococ în sarcină?!

Streptococul grupului B este un tip de bacterie care trăiește în organismul nostru și face parte din populația normală de microorganisme din intestin și vagin. 

Acesta nu este o infecție sexual-transmisibilă. O persoană sănătoasă poate fi purtătoare de aceasta bacterie, să nu necesite tratament și să nu ii afecteze sănătatea.

Cum acesta afectează sarcina și nașterea?

  • 20% din femei gravide, ajungând la termenul nașterii, au streptococul grupului B în vagin
  • Dacă acesta este prezent în vagin, în cazuri rare, dar totuși posibil ca acesta să treacă la bebeluș în timpul nașterii
  • Majoritatea  bebelușilor care îl achiziționează de la mama în timpul nașterii nu vor face nici o complicație, DAR: 1 din 200 bebeluși vor face infecție severă numită sepsis
  • Fătul poate fi protejat de aceste consecințe prin administrea de antibiotic în timpul nașterii
  • Femeile care au cezariană planificată și nu au intrat în travaliu, adică colul uterin nu s-a deschis, nu au nevoie de antibioticoterapie

Sunt cazuri în care riscul de transmitere crește, așa ca:

  • Ruperea pungii amniotice până la 37 săptămâni
  • Febră în naștere, 38 grade C și mai mult, la orice termen de sarcină
  • Dacă lichidul amniotic s-a scurs mai mult de 18h
  • Dacă pe parcursul sarcinii s-a depistat bacteria în urină 
  • Dacă femeia a născut un copil anterior cu această infecție
  • Dacă în cultura vaginală din ultimele 5 săptămâni s-a depistat streptocolul grupului B

Toate aceste momente vor fi luate în vedere și monitorizate de către medicul dvs.

În societatea medicală rămân deschise dezbaterile la capitolul investigarea tuturor femeilor și administrarea antibioticelor în naștere. Dar deja sunt țări unde acesta este introdus în Protocoalele Naționale.

Reținem,1 din 5 femei sunt depistate cu streptococul grupului B în vagin și doar 1 din 200 bebeluși fac infecția severă!

Oricum aceasta rămâne o infecție destul de serioasă, care poate avea multe consecințe.

Mituri cum să nu rămâi gravidă

Trecem în revistă câteva mituri despre metodele de contracepție, legate de situațiile în care nu poți (sau totuși poți) rămâne însărcinată. 

Nu poți rămâne însărcinată, dacă…

  1. dacă ești virgină și faci sex pentru prima dată. Greșit! Este absolut necesară folosirea unei metode de contracepție, începând cu primul act sexual.
  2. dacă nu ai avut orgasm. Greșit! Procesul de fecundare a ovulului cu spermatozoidul este unul fiziologic independent de plăcerea pe care o are femeia în timpul actului sexual.
  3. dacă alăptezi. Greșit! Alăptarea oferă protecție de o sarcină nedorită doar cu câteva condiții ce țin de frecvența alăptării la sân, dar și doar pe o perioadă de maxim 4 luni de la naștere.
  4. dacă faci duș vaginal după actul sexual. Greșit! Dușul vaginal nu doar nu oferă protecție de la o sarcină nedorită, dar crește riscul de achiziționare de infecții.
  5. dacă folosesc o metodă de contracepție. Greșit! Nici o metodă de contracepție, cu excepția abstinenței, nu oferă 100% protecție de la o sarcină nedorită. Multe metode au eficiența foarte înaltă, dar niciodată 100%.
  6. dacă partenerul nu ejaculează în vagin. Greșit! Dacă are loc actul sexual, cu penetrare, există șanse de a prinde sarcină din cauza lichidului seminal care se elimină în timpul actului sexual, până la ejaculare. Șansele de sarcină în acest caz sunt mici, dar nu sunt nule.
  7. dacă mă urinez după sex. Greșit! Procesul de urinare și probabilitatea de a rămâne însărcinată nu sunt corelate. Dar urinarea după sex este recomandată în scopul descreșterii riscului de achiziționare a unei infecții sexual-transmisibile.
  8. dacă faci sex în timpul menstruației. Greșit! Deși șansele sunt mici, totuși, în cazul femeilor cu durată scurtă a ciclului menstrual, luând în considerație că spermatozoidul poate supraviețui în corpul femeii până la 7 zile, iar ovulația va surveni relativ degrabă, este posibil ca femeia totuși să rămână însărcinată.

Care mituri ne-au mai scăpat? Sau la care aspecte legate de contracepție nu sunteți siguri, dacă e mit sau adevăr?

Zborul în sarcină

Femeile care duc o sarcină fără complicații pot zbura în siguranță, respectând aceleași precauții pentru călătoriile aeriene ca și populația generală.

Înainte de zbor, consultați medicul referitor la riscuri potențiale specifice sarcinii dvs.

Conform OMS după cea de-a 28-a săptămână de sarcină, trebuie să fie transportată o scrisoare de la medic sau moașă, care să confirme data preconizată a nașterii și că sarcina este normală. Acest termen poate să difere de la o companie aeriană la altă – consultați condițiile companiei înainte de rezervarea zborului.

Călătoria aeriană nu este recomandată pentru femeile însărcinate care au afecțiuni medicale sau obstetrice ce pot fi agravate de zbor sau care ar putea necesita îngrijiri de urgență. Câteva contraindicații includ:

  • Insuficiență cervicală sau „colul uterin scurtat”
  • sângerare vaginală recentă
  • sarcină multiplă
  • diabetul gestațional, istoric sau prezent
  • hipertensiune arterială, istorică sau prezentă
  • preeclampsie, istorică sau prezentă
  • anomalii ale placentei
  • avorturi anterioare
  • sarcină ectopică anterioară, sarcină care se dezvoltă în afară pântecului
  • travaliu prematur în trecut
  • anemie severă
  • afecțiune gravă care vă afectează plămânii sau inima

Durata zborului trebuie, de asemenea, luată în considerare la planificarea călătoriei – în timpul zborurile de lungă durata crește riscul formării unui cheag de sânge, numit și tromb, în interiorul unei vene profunde, cel mai des la nivelul picioarelor. Femeile însărcinate trebuie informate că cele mai frecvente urgențe obstetrice apar în primul și al treilea trimestru.

Articol realizat cu suportul voluntarului platformei gyneco.md, Cristina Dorofti

Sexul în sarcină

Există multiple preconcepții în ce privește sexul în sarcină. Recomandările medicilor se rezumă la faptul că, atât timp cât nu se observă o complicație în sarcină, femeia este în drept să decidă în ce privește viața sexuală pe durata sarcinii.

Ce ar fi bine să cunoaștem?

  • Sexul în sarcină NU ESTE INTERZIS, cu excepția cazurilor de sarcină cu complicații! În acel caz, discutați situația dvs. individuală cu medicul.
  • Sarcina poate cauza schimbări la nivelul dorinței sexuale, atât provocând lipsa sau abundența acesteia.
  • Nu există recomandări sau interdicții în ce privește pozițiile de sex în sarcină.
  • Nu există necesitatea de a folosi prezervativul sau metode de contracepție în sarcină, cu excepția cazurilor când:
    • nu sunteți într-o relație monogamă, se recomandă folosirea prezervativului!
    • partenerul dvs. are o infecție, caz în care se recomandă mai degrabă abținerea de la orice formă de sex neprotejat (vaginal, oral, anal)
  • Sexul în sarcină NU CAUZEAZĂ nașterea prematură, demonstrat în repetate studii.
  • Alt studiu realizat în 2014, publicat în Maternal-Fetal Medicine, a arătat că sexul vaginal nu are un efect semnificativ în provocarea nașterii la termen.
  • Nu există evidențe documentate nici a faptului că mâncarea condimentată ar provoca nașterea la termen.
  • Situații în care medicul AR PUTEA să vă recomande abținerea de la relațiile sexuale în sarcină:
    • insuficiență istmico-cervicală, adică scurtarea colului uterin
    • placenta praevia, după AGOC doar dacă sângerează
    • istoric de naștere prematură
    • risc de naștere prematură
    • sarcină multiplă
    • scurgeri ale lichidului amniotic

Sarcina după pierdere

Pierderea spontană a sarcinii include în sine avortul spontan precoce complet sau incomplet, sarcina oprită în evoluție, avort tardiv până la 24 săptămâni, sarcina ectopică și mola hidatiformă.

Majoritatea femeilor care au o pierdere, ulterior concep și au sarcini sănătoase! Doar 1% din ele vor avea avorturi repetate.

  • după 2-3 pierderi în anamnestic, riscul este de 28%
  • după 3+ pierderi, riscul este 43%

La fel joacă un rol și vârsta femeii:

  • La vârsta de 30 ani, 1 din 10 sarcini se termină cu pierdere spontană
  • La vârsta 35-39 ani, 2 din 10 sarcini
  • După 45 de ani, 5 sarcini din 10

Cauzele pierderilor spontane sunt:

  • Genetice: anomalii cromozomiale, în 50% de cazuri
  • Hormonale (ex. sindromul ovarelor polichistice)
  • Tulburări a coagulării sîngelui (ex. sindromul Antifosfolipidic, trombofilii ereditare etc. )
  • Infecții (ex. Citomegalovirus, Toxoplasmoza etc.)
  • Anatomie (ex. Incompetența cervicală, miom uterin submucos sau uter bicorn etc.)
  • Patologie extragenitală (ex. Patologia gl. tiroide sau DZ decompensat)

Care factori NU duc la pierdere:

  • Activitate fizică, exerciții, aerobică
  • Actul sexual
  • Stresul mamei, speriatul, mâncari pipărate, etc. 

Cînd urmează menstruația după pierdere? Majoritatea femeilor vor avea menstră la 4-6 săptămâni după pierdere, care poate fi mai abundentă și mai lungă ca de obicei.

Planificarea unei noi sarcini după o pierdere:

  • Primele 2 saptamini e nevoie abtinere de la relatii sexuale pentru a preveni complicatii infectioase, dupa care pot reincepe viata sexuala normala
  • Dupa o singura pierdere NU este nevoie sa astepte un timp anumit
  • Cînd femeia va fi stabila emotional si psihic
  • Daca pierderile sunt recurente (adica are mai mult de 2-3 pierderi) atunci este cazul sa se adreseze la specialist pentru a exclude anumite patologii enumerate mai sus! 

Majoritatea femeilor care au trecut prin pierdere sunt mai îngrijorate la următoarea sarcină și simt că necesită mai multe vizite la medic, investigații și ecografii. În realitate, acestea nu necesită nimic suplimentar, comparativ cu celelalte gravide.

În cazul femeilor care în antecedente au avut o sarcină ectopică, e nevoie ca examenul ecografic să se efectueze la 6-7 săptămâni pentru a diagnostica sarcina uterină sau mai devreme dacă apar eliminări sangvinolente sau dureri.

În cazul pierderilor spontane, NU AVEȚI NEVOIE de investigații și ecografii suplimentare. Dar aveți nevoie de a vă restabili fizic și emoțional. 

Cum mărim șansele de a concepe?

Pentru a ridica problema infertilității în cuplu este nevoie ca acesta să trăiască viață sexuală regulată, în afara oricărui tip de contracepție (nici măcar act întrerupt), timp de 1 an de zile și sarcina să nu survină. Și doar atunci e cazul să se adreseze la medic.

80% din cupluri concep timp de 1 an, iar din cei 20% rămase, 10% concep în următorul an.

Cum putem îmbunătăți șansele?

  • Nu căutăm și nu “pândim” ovulația. De ce?
    • Într-un ciclu menstrual REGULAT, de 28-35 de zile, ovulația se poate întâmpla din a 11-a zi până la a 21-a zi, DAR asta nu înseamnă că sigur va fi la a 14-a zi sau cum scrie calendarul dvs menstrual electronic. Într-o lună, ovulația poate fi la a 11-a zi, iar în altă lună la a 18-a zi, iar calendarul să arate a 15-a zi.
    • Testele de ovulatie, acestea arată pozitiv în 80% cazuri, ceea ce înseamnă că în 20% de cazuri ovulația poate fi, iar testul nu arată. De aici reiese următoarea recomandare.
  • Duceți viață sexuală regulată, la fiecare 2 zile, maxim fiecare 3 zile, fără a vă gândi că ovulația va fi azi sau poate mâine.
  • Plus, multiple studii arată că calitatea spermei este cea mai bună la ejaculări regulate la 2-3 zile.
  • Următorul moment reprezinta IMC (indicele masei corporale). Daca acesta este mai mare de 30, poate influența ovulația. S-au facut studii unde s-a demonstrat ca scaderea masei corporale cu cel puțin 5-10% mărește considerabil șansa de a concepe! Aici se referă și femeile subponderale, respectiv, adaosul ponderal la fel mărește șansa.
  • Alt moment este STRESUL. Acesta influențează la nivel creierului axa hipotalamo-hipofizară și poate inhiba producerea adecvata de hormoni cu consecinte asupra ovulatiei și șanselor de a concepe.

Cum pot bărbații contribui la acest capitol?

  • Evitarea alcoolului, fumatului (imbunatateste calitatea spermei)
  • Dieta bogată în Zinc și Vitamina E (se mai numește vitamina fertilității)
  • Să țină testiculele la “rece” și anume: evitarea băilor fierbinți și saunelor (acestea scad mobilitatea spermatozoizilor).

Consiliere pre-sarcină

Fiecare femeie care planifică o sarcină vrea și trebuie sa cunoască ce ar trebui să facă, înainte de a rămâne gravidă.

Ce trebuie să consultați cu medicul ginecolog:

  • Istoricul: existența unei patologii somatice pre-sarcină, de ex: diabet zaharat, hepatită, tensiune arterială; sau ginecologice, de ex: miom, chist ovarian. Pe fonul acestor patologii, sarcina poate decurge altfel și poate avea nevoie de mai multe investigații, și supraveghere. 
  • Istoricul familial genetic (boli genetice moștenite), verificăm necesitatea de un screening antenatal și o potențială consultație la genetic;
  • Conseliere în privința medicamentelor pe care le administrează femeia și dacă acestea pot influența sarcina. Eventual, e posibilă oprirea lor sau trecerea la alt grup de medicamente, admise în sarcină;
  • Consiliere privind “statutul” de vaccini contra rujeolei, rubeolei, oreion, varicela, difterie, tetanus, pertusis, hepatita B. Majoritatea femeilor sunt vaccinate si au anticorpi. În cazuri rare, femeile nu au anticorpi pentru hepatita B, rubeolă și varicelă – în așa caz se va pune în discuție necesitatea de imunizare prin vaccinare.
  • Recomandări în privința indicelui masei corporale (IMC), dacă este peste 30, se recomandă dietă și sport.
  • Cafeaua consumată în exces (>300mg/zi, echivalent la 3-4 cești pe zi) trebuie limitată.
  • Alcoolul și fumatul sunt interzise preconcepțional pentru ambii parteneri. Fumatul partenerului a fost asociat cu o mutație a ADN-ului spermei, care duce la risc crescut de apariția anomaliilor la copii săi.
  • Se administrează ACID FOLIC în doză de 400 micrograme (mcg) cu cel puțin o lună înainte de concepție și obligator primele 3 luni de sarcină, pentru a preveni defectul de tub neural (DTN) la feți. În cazul femeilor cu copil născut în antecedente cu DTN, diabet zaharat preexistent, cu IMC > 35 și în cazul cînd femeia folosește medicamende anticonvulsivante, doza de acid folic trebuie să fie de 5mg, preconcepțional cu minim o lună și primele 3 luni de sarcină.
  • Suplimente de Iod în doza de 150 mcg, ideal cu 4 săptămîni înainte de sarcină și în primul trimestru de sarcină obligator – conform ultimelor date ale RANZCOG (The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists) din 2020.

După naștere – cealaltă parte a medaliei

Nimeni nu pune la îndoială frumusețea maternității, însă, în acest articol, abordăm un subiect mai puțin plăcut, dar important, în a preveni șocul femeii după naștere și nepregătirea de a face față realității imediat următoare. 

Cu ce se confruntă o femeie după naștere? 

Spunem lucrurilor pe nume:

  • după rupturile post-naștere, 37% din femei prezintă dureri în timpul actului sexual încă 6 – 12 luni postpartum;
  • în cazul rupturilor de perineu de gradul 3-4, femeia nu are voie să stea așezată 2-4 săptămîni;
  • circa 1/4 femei suferă de hemoroizi postpartum, care nu pot fi tratați, din motivul alăptatului. Femeia suportă durerea combinată a suturilor (cusăturile din zona vaginului sau perineului) și hemoroizilor;
  • primul act sexual după naștere este deseori comparat cu începerea vieții sexuale, iarași “ca prima dată”;
  • din cauza scăderii estrogenilor, 43% din femei acuză la uscăciune vaginală;
  • din aceeași cauză, 46% nu au interes sexual;
  • pînă ajung să regleze alăptatul, majoritatea mămicilor trec prin “furia laptelui”, sfîrcuri crăpate și sîngerînde, încercarea diferitor pompe, ca deseori să apeleze tot la laptele praf;
  • conform American Academy of Pediatrics’ Policy Breastfeeding, 6 copii din 10 rămîn alăptați la sîn la vîrsta de 6 luni și doar 1 din 4 la alăptare exclusivă la sîn;
  • în 23% de cazuri femeile fac mastită (infecția sînului);
  • în majoritatea cazurilor a 2-a naștere decurge mai repede decît prima și poate fi mai dureros perceptibilă pentru femeie;
  • contracțiile uterine în perioada de lăuzie (42 zile după naștere), după a doua naștere, care fac ca uterul lăuzei să revină la dimensiunile sale inițiale, sunt comparabile cu durerea în timpul nașterii, iar femeia le simte la fiecare aplicare a bebelușului la sîn.

Statistica mai arată că 15% din femei și partenerii lor (!) fac depresie post-natală spre sfîrșitul primului an de viață a bebelușului.

Pentru a diminua această cifră este necesar să și facem transparent tinerilor părinți care este “cealaltă parte a medaliei”, pentru care aceștia trebuie să se pregătească de perioada respectivă cu dragoste și multă răbdare.